입 학 원 서

원아명				성별			남 ․ 여				생년월일
주 소	도로명 주소 :
휴대폰	부						비 상 연락망	관 계			전화번호
	모
가 족 사 항	관 계	성 명					나 이	근무처			기타 함께 거주하는 가족
	부										조부·조모( ) 형·오빠( ) 누나·언니( ) 남동생·여동생( ) 기타( )
	모
	자녀
입학 전 경력 (교육기관명)		(어린이집, 유치원) 년 개월
통학 방법		등 원							하 원
		개별등원( ) 유치원 버스( )							개별하원( ) 유치원 버스( ) 학원 ( )
승·하차장소 (통학 방법이 유치원버스인 경우)									학원명 (통학 방법이 학원인 경우)
방과후과정 희망 여부		□ 희망함 □ 희망하지 않음							정규 교육과정반(오후 1시) 방과후과정반(오후 5시/개별귀가 6시 30분)
다문화가정인 경우 기재해 주세요.		해당 부모			부( ) ․ 모( )				출신 국가
■ 개인정보 활용 동의 1.개인정보 수집 및 이용목적:큰나무유치원 입학지원에 따라 취급하는 모든 개인정보는 유아의 유치원 생활에 필요한 자료로 이용하기 위함임. 2.수집하려는 정보(필수항목):유아 성명, 성별, 주민등록번호, 주소, 유아사진, 부모 및 가족 기재사항, 그 밖의 모든 기재사항 등 3.개인정보 활용 범위:유치원 학적관리, 유아학비지원시스템 등록 및 관리, 유치원 및 학급홈페이지 개인사진 및 단체사진 등록, 유치원 운영에 관한 문자메세지 등 안내, 유아학비지원시스템에서 제공되는 정보(지원대상자 신청, 학부모청구 등)에 대한 정보 활용 4.개인정보의 보유 및 이용기간:정보 주체의 동의에 의거 유치원 재학기간 동안 보유 및 이용(학비지원의 경우 최종 퇴원 후 5년간 보존)합니다. 5.제3자 제공 :교육부 및 시도 교육지원청, 한국교육학술정보원, 보건복지부(사회복지통합망) 6.동의 거부 권리 및 불이익:동의를 거부할 수 있으며 동의거부시 입학이 불가능합니다. 유아학비 학부모 청구위임을 거부할 수 있으며, 거부 시 유아학비지원시스템에 등록할 수 없어 유아학비지원이 불가합니다. 7.만14세 미만 아동의 법정대리인 동의: 만14세 미만 아동의 개인정보를 처리하기 위하여 그 법정대리인의 동의를 받아야 합니다. 법정대리인 의 최소한 정보는 법정대리인의 동의 없이 해당 아동으로부터 직접 수집할 수 있습니다. ※위의 내용을 충분히 이해하였으며, 큰나무유치원이 개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 개인정보를 수집 및 활용하는 것에 대하여 【동의합니다.( ), 동의하지 않습니다.( )】 ※개인정보 제3자 제공 동의 및 고유식별번호 수집에 【동의합니다.( ), 동의하지 않습니다.( )】 ※유아학비 학부모청구를 유치원에 위임하는 것에 【동의합니다.( ), 동의하지 않습니다.( )】
※ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공 되지 않습니다.			유아명							유아와의 관계
			연락처							보호자(법정 대리인)			(인)
위 어린이를 큰나무유치원에 입학시키고자 합니다. 202 년 월 일 보호자 : (인) 큰나무유치원장 귀하

2022학년도